Ретиноиды используются в двух формах — топической и системной. Наружные ароматические ретиноиды (адапален, 13-цис-ретиноевая кислота) рассматриваются как эффективные комедонолитические средства: они устраняют фолликулярный гиперкератоз и закупорку фолликула и тем самым косвенно ограничивают рост Propionibacterium acnes, поскольку в протоке перестают поддерживаться анаэробные условия. Именно поэтому топические ретиноиды считаются базой наружной терапии акне, а их отсутствие в схеме (по данным аудита назначений, 62 % курсов антибиотиков не сопровождались топическими ретиноидами) рассматривается как фактор неоправданно длительной антибиотикотерапии.
Терапия акне ретиноидами рассчитана на длительный срок — не менее 4–6 месяцев, о чём пациента предупреждают до начала лечения. Отдельный дискуссионный вопрос практики — сроки перехода к системным ретиноидам: часть специалистов назначает их рано, часть максимально отодвигает из-за опасений токсичности, хотя при сопоставлении с длительными курсами антибиотиков выраженность нежелательных эффектов у системного ретиноида не выше.
При розацеа наружное лечение предпочтительно для всех форм, кроме гипертрофической, где наиболее результативны хирургические методы и системные синтетические ретиноиды. Описано влияние ретиноидов на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) со снижением его активности, что делает обоснованным изучение их действия и при сосудистой стадии розацеа. В косметических средствах ретиноиды применяют в комбинации с кислотами, витамином С и другими активами для выравнивания текстуры и цвета кожи, а также как компонент anti-age продуктов, в том числе в системах доставки на основе наночастиц.
Ретиноиды требуют учёта при планировании сочетанных процедур: наружные препараты отменяют за 7 дней до химического пилинга, системные — за 6 месяцев до процедуры. Работа с косметическими средствами, содержащими ретиноиды, у пациентов с розацеа требует опыта, точного подбора концентраций и приверженности пациента.
